terhersrab.7m.pl

Тонико клонические судороги при какой кишечной инфекции

Дыхательные расстройства, стойкое нарушение сознания, невозможность проведения этиотропного лечения - показания для срочной госпитализации ребёнка на фоне симптоматической противосудорожной терапии. Лечебные мероприятия при судорогах необходимо направить на восстановление адекватного дыхания и уменьшение возбудимости ЦНС.

При установлении диагноза эпилепсии необходим подбор длительной базисной терапии. Детям, перенёсшим фебрильные судороги, необходимо проведение профилактики повторных судорожных эпизодов. В последнее время предпочтение отдают интермиттирующим методам профилактики: Дозировка основных препаратов, применяемых при судорожном синдроме.

Судорожные пароксизмы при нейроинфекциях менингиты, менингоэнцефалиты отличаются значительной вариабельностью, но чаще всего доминируют тонико-клонические судороги. Нередко развивается судорожный статус. Как правило, судорожные пароксизмы сочетаются с очаговыми неврологическими проявлениями и менингеальными симптомами на фоне интоксикации и высокой температуры тела.

Если судороги не прекращаются в течение 5 мин после первого внутривенного введения диазепама, лечение продолжают клоназепамом или лоразепамом. Преимущество клоназепама и лоразепама по сравнению с диазепамом заключается в большей продолжительности действия. При передозировке бензодиазепинов могут возникать артериальная гипотензия, мышечная слабость, сонливость. Как средство первой помощи при судорожном синдроме также можно внутримышечно ввести магния сульфат.

Незрелый мозг более предрасположен к развитию общемозговых реакций, чем зрелый. Несовершенная дифференцировка коры головного мозга, слабое регулирующее влияние её на подкорковые структуры, значительная гидрофильность ткани мозга объясняют склонность ребёнка к генерализованным ответным реакциям гиперкинезы, возбуждение, судороги и т.

Главная Клиника Услуги Статьи Контакты. Этиология и патогенез Причинами судорог могут быть различные острые и хронические заболевания и повреждения головного мозга нейроинфекции, травмы, кровоизлияния, гидроцефальный синдром, дисгенезии мозга, опухоли , генетические и хромосомные заболевания нарушения метаболизма аминокислот, углеводов, жиров , токсические повреждения мозга инфекционный токсикоз, экзогенные отравления химическими веществами и лекарственными препаратами.

После достижения противосудорожного эффекта введением бензодиазепинов, а также при кратковременных однократных судорогах в качестве противосудорожных средств можно использовать фенобарбитал и фенитоин дефинин в сочетании с ацетазоламидом диакарбом. При повторении судорог и при судорожном статусе препаратами выбора служат неингаляционные анестетики. Препарат вызывает мышечную релаксацию, снижает двигательную активность, способствует нормализации кислотно-щелочного состояния крови и в определённой степени предохраняет мозг от гипоксического отёка.

Судорожный синдром при различных состояниях Наиболее часты в детской практике кратковременные генерализованные тонико-клонические фебрильные судороги. Лечение Успешная терапия судорожного синдрома может быть проведена только после установления причины, вызвавшей судороги. При фебрильных судорогах необходимо купирование лихорадки.

Во всех случаях подозрения на нейроинфекцию необходимо проводить диагностическую поясничную пункцию. Характерен и внешний вид ребёнка: Клинически проявляется гипервозбудимостью, мышечным дрожанием и развитием судорожного синдрома. Гипогликемия проявляется слабостью, гипергидрозом, мышечной гипотонией, тремором, тахикардией, повышением ЧДД с возможными апноэ, возникновением судорог и развитием коматозного состояния.

При тяжёлых нарушениях дыхания и гипоксии противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания. В таком случае показан перевод ребёнка на ИВЛ на фоне введения мышечных релаксантов. При судорожном синдроме помимо противосудорожных препаратов необходима профилактика отёка головного мозга: Дети с судорогами неясного генеза или возникшими на фоне инфекционного заболевания подлежат госпитализации после оказания им экстренной помощи для проведения диагностического поиска, лечения отёка мозга и решения вопроса о необходимости и возможности выполнения лечебно-диагностической поясничной пункции.

Генерализованные судороги развиваются при вовлечении в процесс обоих полушарий головного мозга, парциальные - определённых областей одного полушария. По характеру мышечных сокращений различают судороги клонические и тонические.

Неблагоприятный прогностический признак - возникновение локальных неврологических симптомов парезов, параличей. Наиболее часты в детской практике кратковременные генерализованные тонико-клонические фебрильные судороги. Как правило, они возникают у нормально развивающихся детей в возрасте от 6 мес до лет преимущественно от 1 до 2 лет на фоне подъёма температуры тела без признаков токсического или инфекционного поражения мозга. Продолжительность фебрильных судорог невелика обычно не более 5 мин.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей следует очистить полость рта и глотку ребёнка от слизи, остатков пищи или рвотных масс аспирация с помощью электроотсоса или механическое удаление их , предупредить западение языка, приподняв за углы нижнюю челюсть или установив воздуховод. Голову ребёнка необходимо повернуть в сторону для предотвращения аспирации при восстановлении дыхания.

Клиническая картина По клиническим проявлениям судороги могут быть парциальными фокальными, локализованными , распространяющимися на отдельные группы мышц, и генерализованными - в виде общего судорожного припадка.

Клонические судороги характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления скелетных мышц. При тонических судорогах происходит длительное сокращение мышц без периодов расслабления. У детей, особенно раннего возраста, судороги в большинстве случаев бывают генерализованными и имеют смешанный тонико-клонический характер.

Диагностика эпилепсии в раннем детском возрасте достаточно сложна. Примерно у половины больных с судорогами быстрое установление их этиологии по клиническим проявлениям невозможно. Успешная терапия судорожного синдрома может быть проведена только после установления причины, вызвавшей судороги. Из-за существующих трудностей диагностики, ургентности клинической ситуации необходимо проводить симптоматическую терапию препаратами первой помощи, которые, купируя возможно, временно судорожный пароксизм, предоставляют возможность для проведения диагностического поиска и, при необходимости, лечения отёка мозга.

Серьёзной проблемой остаётся прогнозирование возможного развития эпилепсии у детей, перенёсших судорожные состояния. В группе детей, перенёсших фебрильные судороги, эпилепсия развивается в 6 раз чаще, чем у детей, не имевших их.

Прогностически неблагоприятные признаки возможного развития эпилепсии у ребёнка - фокальный или латерализованный характер фебрильных судорог, их продолжительность более 15 мин, повторные судорожные эпизоды более 3 раз и изменения неврологического статуса.

Противопоказан при выраженной артериальной гипотензии, гипокалиемии, угнетении дыхания и тяжёлых нарушениях сердечного ритма. При труднокупируемом судорожном статусе можно ввести барбитураты короткого действия тиопентал, гексенал. Гексенал можно вводить ректально, внутримышечно и внутривенно. При внутривенном применении барбитуратов для предотвращения их ваготонического эффекта показано предварительное введение атропина.

Причинами судорог могут быть различные острые и хронические заболевания и повреждения головного мозга нейроинфекции, травмы, кровоизлияния, гидроцефальный синдром, дисгенезии мозга, опухоли , генетические и хромосомные заболевания нарушения метаболизма аминокислот, углеводов, жиров , токсические повреждения мозга инфекционный токсикоз, экзогенные отравления химическими веществами и лекарственными препаратами.

Судороги - внезапное непроизвольное сокращение скелетных мышц, нередко сопровождающееся нарушениями сознания разной степени выраженности.

Голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено. Дыхание прекращается, кожа становится бледно-цианотичной, появляется брадикардия. Это тоническая фаза генерализованного судорожного приступа. Примерно через минуту появляются дыхательные движения, подёргивания мимической мускулатуры. Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. Развивается клоническая фаза припадка. Во время приступа возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация.

Респираторно-аффективные припадки развиваются при воздействии факторов, вызывающих у ребёнка отрицательные эмоции, сопровождающиеся громким криком и плачем. Происходит остановка дыхания, появляются цианоз и расширение зрачков, могут возникнуть генерализованные тонико-клонические судороги. Предупреждение судорог возможно при своевременном устранении отрицательных эмоций. Отличительные черты эпилептических приступов - нередкая связь с определённым временем суток, стереотипность приступов по проявлениям и длительности, непроизвольное мочеиспускание и продолжительный послеприступный сон.

После окончания припадка сознание постепенно восстанавливается. О тяжести судорожного приступа свидетельствует степень дыхательных расстройств, а также длительность и глубина нарушения сознания.

Судороги могут развиваться при эндокринных и электролитных нарушениях гипогликемия при сахарном диабете, гипокальциемия при гипопаратиреозе, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия и т. Также возможны психогенные судорожные пароксизмы например, аффективно-респираторные судороги.

Повышение сосудистой и клеточной проницаемости наряду с лабильностью водно-солевого обмена и тенденцией к развитию внутримозговой гиперосмолярности приводит к отёку и набуханию головного мозга. Под влиянием гипоксии и метаболических расстройств нарушается энергетический баланс мозга, снижается активность ферментных систем, что способствует развитию повышенной судорожной готовности. По клиническим проявлениям судороги могут быть парциальными фокальными, локализованными , распространяющимися на отдельные группы мышц, и генерализованными - в виде общего судорожного припадка.

Типичный генерализованный тонико-клонический припадок Типичный генерализованный тонико-клонический припадок обычно начинается внезапно и проявляется двигательным возбуждением и угнетением сознания различной степени выраженности.

Судорожный синдром - частая ургентная патология детского возраста. Распространённость судорог у детей составляет случаев на детского населения. Около половины всех судорожных припадков приходится на возраст до 15 лет, из них наибольшее количество судорог отмечают в возрасте от 1 до 9 лет. Частое развитие судорог в детском возрасте объясняют как особенностями нервной системы ребёнка, так и многообразием причин, их вызывающих.

Несмотря на полиэтиологичность судорожного синдрома, в большинстве случаев его общими патогенетическими факторами являются расстройства центральной гемодинамики, приводящие к гипоксии, ацидозу и другим метаболическим нарушениям в ЦНС.

Повторение судорожных пароксизмов без восстановления сознания называют судорожным статусом. Это состояние сопровождается нарушением дыхания и нарастанием циркуляторно-гипоксического отёка головного мозга.

В большинстве случаев они имеют благоприятный прогноз и не сопровождаются неврологическими нарушениями. Нервно-психическое развитие детей, перенёсших простые фебрильные судороги, как правило, соответствует возрасту.

Распространение последнего на ствол мозга вызывает расстройство функций дыхательного и сосудодвигательного центров с развитием патологических типов дыхания, брадикардии, коллаптоидных состояний. Типичный генерализованный тонико-клонический припадок. Типичный генерализованный тонико-клонический припадок обычно начинается внезапно и проявляется двигательным возбуждением и угнетением сознания различной степени выраженности. Возможны плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону.

Быстрое противосудорожное действие этих препаратов достигается только при внутривенном введении. При внутримышечном или ректальном введении эффект наступает через мин. Повторное введение противосудорожных лекарственных средств в этот период нецелесообразно и даже опасно.

Следует освободить ребёнка от тесной одежды, затрудняющей дыхание, и обеспечить ему доступ свежего воздуха например, открыть окно или наладить оксигенацию через катетер, маску или из кислородной подушки. Для купирования судорожного пароксизма наиболее широко применяют производные бензодиазепина диазепам, лоразепам, клоназепам, мидазолам. Эти препараты следует всегда вводить медленно в течение мин при быстром введении ректально или внутривенно бензодиазепины могут вызвать угнетение дыхания.

Дозировка основных препаратов, применяемых при судорожном синдроме Препарат. Metrika ; yaCounter Дозы и пути введения.

Обычно препараты хорошо переносятся, действие их сохраняется в течение ч. Лечение начинают с ректального или внутривенного введения диазепама.